关于完善基层社区卫生服务体系解决群众急盼需求的议案（转建议，编号20）

发布时间：2023-04-13

提议案人：赵云林、洪丽萍等10名代表

议案内容：

案由：目前基层医疗服务体系面临以下问题：                                  

（一）诊疗压力                                       

2021年全省基层医疗机构总诊疗3.7亿人次，占全省总量的45.9%.全省医院医师日均担负诊疗9.0人次,乡镇卫生院医  师日均担负诊疗9.2人次,社区卫生服务中心医师日均担负诊疗 19.5人次。 越秀区社区中心为例:编制人员102,实际在编人员62人,编外员工68人，仅依靠130人队伍,为近10w人提供公共卫生医疗服务.(2022年起由原来的150人减少为130人)                         

（二）医资失衡                                              

全省医疗卫生机构57955家，医院1762家，基层医疗机构55139家(卫生院1173家、社区卫生服务机构2736家、门诊部（所）25782家、村卫生室25448家)。医院在岗职工63.6万人，基层医疗机构32.8万人,全省全科医生共4.0万人（其中：注册为全科医师专业的 3.7万人、乡村全科执业助理医师数0.2万人）。越秀区社区中心为例:根据<广东省城市社区卫生服务机构编制标准>通知:每万服务人口配备全科医生3人,公共卫生医师2人,目前社区中心人员配置上,实有在编人员62人,人员到岗率仅为69.8%.全科医生缺口7人,公卫医生缺口7人.

（三）医疗资源倾斜                                  

①43.69%、36.42%、34.33%的广州居民对优质医生资源配置、社区卫生服务中心医疗水平、优质医院分布表示不满意.

②21.53%、19.89%、18.98%广州居民对医疗信息获得、医患关系、基层医疗机构应对突发公共卫生事件及时性表示不满意。                                               

越秀区社区中心为例:基层医疗机构用房紧张,“一老一小”与患病人群无法分开区域进行诊疗服务。受到经费预算限制,信息系统等设备建设相对滞后,因医疗条件的匮乏,群众健康需求得不到满足。                        

（四）绩效制度不完善,人才流失率高                         

越秀区社区中心为例:受中高级岗位比例限制,在编人员的 绩效总量是每个在编人员绩效工资的合计数,加上绩效分配向重要岗位倾斜,导致职工绩效偏低,扣除五险一金每月实发数仅为3000- 4000元。自疫情以来医疗需求增加,在编制不足的情况下,吸纳外编人员作为医疗服务补充,由于年度编外人员预算按照当年11月人数核定次年经费,没有考虑当年流失率和服务人口数的情况下,形成“聘用人数越多,工资待遇越低”的局面.产生了“工作日益增加,工作人员日益减少、待遇逐年下降“的矛盾(试用期工资2500/月:工作强度大环境差,人员流失率高)。       

面对各种下发激励一线工资待遇的文件要求但无激励绩效激励一线人员,只能依靠在原有绩效奖励总量提取部分激励一线人员,导致全体人员日常绩效水平下降,进一步加剧人员流失。目前全科医生培训、转岗培训未覆盖编外人员,无晋升空间规划。导致编外人员无归属感,易流失的特性。               

案据：中国大健康发展进入新时期，卫生发展主要矛盾是卫生健康事业发展不充分不平衡与人民群众健康需求的矛盾。                                                

建议：

（一）政府干预。将社区卫生纳入城市经济与社会发展总体规划,加大社区卫生服务投入，让群众在家门口更有“ 医” 靠。

一是建立以政府为主导的社区卫生服务投入机制，加大对社区卫生工作的财政投入。采用“政府购买服务”的办法，将社区卫生服务机构开展公共卫生服务全部纳入“政府购买范围”，在保证服务项目、技术水平、工作数量和质量、服务态度和社会满意度的前提下，建立社区公共卫生服务成本核算制度，完善由政府按照服务成本购买公共卫生服务的补偿机制。  

二是促进基本公共卫生服务逐步均等化。向居民提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。同时加强各辖区街道联动,将闲置公有物业,合理规划适合场所完善基本公共卫生医疗服务(基层医疗业务用房需求)            

三是推进基本药物制度，逐步在社区卫生服务机构配备使用基本药物并实现零差率销售，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。                                    

四是开展社区卫生服务机构人事制度改革，逐步推行社区卫生服务机构绩效工资制度改革，逐步形成定岗定员、以岗定酬、绩效考核、合同管理的人事管理新机制，明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，逐步实现收支两条线管理。对缺编医疗单位(编外人员),根据医疗需求合理设立晋升机制。                        

（二）专家下沉。提升综合服务能力,以群众满意为目标，打通“服务最后一公里”。                                

一是通过辖区内医院对社区卫生服务中心,组建基层特色专科联盟等方式，重点引进群众急需的省市级重点学科专家坐诊带教提能，让偏远街道、社区居民在家门口就能看名医，实现名医与乡医教学相长，让更多群众首诊在基层。                     

二是通过对辖区医院及卫生院定向输送人才、引进设备、拓展医疗服务种类等方式提升街道社区卫生服务中心医疗服务能力。针对基层医疗机构服务能力存在短板等问题，通过智能诊断、医疗技术、卫生人才“三下沉”，实现基层服务能力、诊疗水平、群众满意度“三提升”。                      

三是专家骨干再下沉，基层服务提升不断档,充分挖掘三级医院优秀退休医务人员（以下简称老专家）的人力资源，建立老专家季节性援助基层医疗卫生机构的工作机制，提高部分地区基层医疗卫生机构的服务能力。已退休的老专家拥有丰富临床经验并具有副高及以上职称,在受援机构以日常门诊、临床教学、课题研究等为主，以短期授课、远程会诊、学术讲座（报告）为辅， 采取传、帮、带等方式，提高受援机构诊疗、科研水平以及基层地区中医药服务能力。              

（三）医联合作。“ 1+1+N ” 格局,即一个中心、一个分中心和多个社区卫生服务站。 

 一是制定有关政策，引导和促进城市综合性医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，充分发挥综合性医院的人才和技术优势，建立以综合性医院为中心的社区卫生服务网络。以双向转诊为基本合作模式，以社区卫生信息网络为工作平台，开展人员培训、技术指导、信息交流和医疗合作，推进社区卫生服务中心和社区卫生服务站的规范化建设，逐步建立起完善的三级医疗服务网络，实现小病到社区，大病进医院的医疗服务目标。                                   

二是院间协同化：大力发展医联体，以制度为保障，促进资源在上下级机构间流转；以社区触点多的特点为支撑，打通上下级医疗机构之间的信息通道，为基层医疗机构全面赋能。

三是深化公立医院综合改革。加强二、三级公立医院绩效考核，加快推进建立健全现代医院管理制度试点，推进“互联网+医疗健康”建设覆盖到辖区社区服务中心网络,完善医疗联合体内的分工协作模式，进一步畅通双向转诊通道，形成比较成熟的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。                                          

四是区级医院主要负责区域内常见病患者的救治，识别潜在的危重症患者并开展救治，保持与市级医院的双向转诊通道畅通，市级医院主要负责危急重症患者救治，做好充足的重症医疗资源储备，指导区级医院危急重症患者救治。让患者享受到从一级医院到三级医院的医疗服务，极大地缓解了居民的“看病远”“看病难”问题，让镇域居民的“家门口就医路”越走越宽。                                           

（四）人员管理。以人才为核心，加强人才队伍建设“小综合、大专科”。                                        

一是提升基层单位的吸引力，一方面可以源头发力，鼓励市属高校增设预防专业学科，订单式培养公共卫生专业人才，也可以通过代培、转岗等形式，补充现有公共卫生相关专业人员缺口。                                           

二是提升待遇，这不仅包括薪资、补贴、职称等物质层面，更包括成长空间、晋升路径、继续教育等发展机遇。说到底，让人来了就有获得感，这样的工作才有奔头。                   

三是提倡医务人员参加各类业务交流和学习，输送本院优秀人才外出进修深造，不定期聘请高等中医院老师来院坐诊、授课；持续引进高等中医院校人才，实现不断为临床一线充实力量；开展以老带新指导业务，提高年轻医师的业务水平。

    四是制定全科医学教育发展规划，明确全科医学教育的发展思路和主要任务。建立全科医学教育培训中心，建设现代化的教育教学设施和远程教育网络，依托大专院校，开展全科医学规范化培训，培养全科医学业务骨干。充分利用现有基层在职医、卫技人员进行全科医学转型教育，开展全科医师岗位培训，提高社区卫生服务人员的整体素质,把社区卫生服务中心打造成为政府履行基本卫生健康服务、全科医生执业、医养结合支持的综合性平台。